أدوية القلب والأوعية الدموية الشائعة: المعرفة الدوائية والأسئلة المتداولة

بيت >أخبار >أدوية القلب والأوعية الدموية الشائعة: المعرفة الدوائية والأسئلة المتداولة

Oct.17.2024

الأدوية الخافضة للضغط

تشتمل أدوية الخط الأول الخافضة للضغط على خمس فئات رئيسية: حاصرات قنوات الكالسيوم (CCB)، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI)، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB)، وحاصرات بيتا (BB)، ومدرات البول.

تتكون حاصرات قنوات الكالسيوم بشكل رئيسي من فئة "ديبين"، والتي تشمل حاصرات قنوات الكالسيوم ديهيدروبيريدين. هناك أيضًا خيارات غير ديهيدروبيريدين، مثل فيراباميل وديلتيازيم. على سبيل المثال، يكون أملوديبين فعالًا بغض النظر عن العلامة التجارية، طالما يتم التحكم في ضغط الدم بشكل جيد. حتى بدون أملوديبين، تتوفر أدوية مماثلة مثل نيفيديبين ولاسيديبين وفيلوديبين وبينيديبين ونيترينديبين.

غالبًا ما يتنقل العديد من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل بين المستشفيات المجتمعية والمستشفيات الشاملة بحثًا عن دواء أو علامة تجارية أو مصنع معين. هذا غير ضروري. من حيث الفعالية، لا يوجد دواء واحد خافض لضغط الدم يتفوق بشكل ملحوظ. يستفيد معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم من استخدام ما هو مناسب لهم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن، والبيلة البروتينية، والسكري، ومتلازمة التمثيل الغذائي (مثل السمنة)، وفشل القلب المزمن، وأولئك الذين يحتاجون إلى الوقاية الثانوية من مرض الشريان التاجي، يجب أن تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي الخيار الأول، مع خيارات مثل الكابتوبريل التي تنتمي إلى هذه الفئة، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مثل فالسارتان.

على الرغم من أن بعض الإرشادات الدولية لا تصنف حاصرات بيتا كأدوية الخط الأول الخافضة لضغط الدم، إلا أنها تظل الخيار الأساسي أو المفضل للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، أو مرض الشريان التاجي، أو عدم انتظام ضربات القلب السريع.

باعتبارها علاجًا أوليًا لارتفاع ضغط الدم، تُستخدم مدرات البول بشكل شائع في أوروبا وأمريكا الشمالية وغالبًا ما تكون الخيار الأول نظرًا لفعاليتها في تقليل أحداث القلب والأوعية الدموية. وهي مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الوذمة أو قصور القلب.

تعتبر مدرات البول ضرورية لأنها تعزز فعالية أدوية ACEI أو ARB مع تخفيف الآثار الجانبية. إذا لم تستخدم مدرات البول، فلا يمكنك الادعاء بأن شخصًا ما يعاني من ارتفاع ضغط الدم المقاوم أو الذي يصعب علاجه.

أدوية لتخفيف الذبحة الصدرية

تشمل أدوية تخفيف الذبحة الصدرية حاصرات بيتا مثل الميتوبرولول والبيسوبرولول، واسترات النترات مثل النتروجليسرين، وإيزوسوربيد ثنائي النترات، وأحادي نترات الإيزوسوربيد. في بعض الحالات، تكون حاصرات قنوات الكالسيوم هي الأدوية الأساسية أو المفضلة لتخفيف نقص تروية عضلة القلب والذبحة الصدرية، خاصة في حالات تشنج الشريان التاجي.

يعتبر النتروجليسرين، الذي غالبًا ما يتم تناوله تحت اللسان، هو الدواء الأسرع والأكثر فعالية لتخفيف الذبحة الصدرية. وهي متوفرة في أقراص تحت اللسان، وبخاخات، وحقن، وبقع. ومع ذلك، قد لا يكون الرذاذ أكثر فعالية من الأقراص. على الرغم من استخدامه على نطاق واسع، لا يوجد دليل قاطع على أن أي إستر نترات، بما في ذلك النتروجليسرين، يمكن أن ينقذ الأرواح بشكل موثوق أو يقلل من خطر الوفاة.

لا تعمل حاصرات بيتا على تخفيف نقص تروية عضلة القلب والذبحة الصدرية فحسب، بل تمنع أيضًا عدم انتظام دقات القلب البطيني والموت القلبي المفاجئ بسبب نقص التروية، وكذلك قصور القلب وعودة الاحتشاء بعد احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، يجب استخدام حاصرات بيتا تحت إشراف طبي، حيث قد يواجه المرضى صعوبة في التحكم في جرعاتهم ذاتيًا.

استرات النترات ليست أدوية منقذة للحياة ولا يمكنها إحياء القلب. التدخل لفتح الشرايين التاجية المسدودة ضروري للحفاظ على وظيفة عضلة القلب وحياتها، ويجب أن يتم ذلك في أسرع وقت ممكن.

أدوية خفض الدهون

تعتبر الستاتينات من الأدوية التي تنظم الدهون وتخفض بشكل فعال نسبة الكولسترول الدهني منخفض الكثافة (LDL-C) والأدوية الأولية لتصلب الشرايين. يمكنها منع ومنع تكوين اللويحات وتطورها، وتثبيت اللويحات، ومنع تمزق اللويحات الذي قد يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

وبالتالي، حتى لو لم تكن مستويات الدهون مرتفعة، فإن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين (ASCVD)، مثل مرض الشريان التاجي، والأمراض الدماغية الوعائية، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، أو أولئك الذين عانوا من أحداث الأوعية الدموية (مثل احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية)، يجب أن يستخدموا الستاتين بشكل روتيني. بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين يعانون من لويحات تصلب الشرايين، يجب أيضًا إعطاء الستاتينات بشكل روتيني، بغض النظر عن مستويات الدهون.

تكمن الاختلافات الرئيسية بين الستاتينات في قدرتها على خفض LDL-C. الأكثر فعالية هي أتورفاستاتين وروسوفاستاتين. يعتمد اختيار الستاتين في المقام الأول على مستوى خطر المريض ومستويات الدهون الأساسية (بشكل أساسي LDL-C).

بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية جدًا، مثل أولئك الذين عانوا بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الذين لديهم استعداد وراثي لارتفاع نسبة الكوليسترول، يجب تقليل LDL-C إلى أقل من 1.8 مليمول / لتر (70 مجم / ديسيلتر) أو بنسبة 50٪ على الأقل.

إذا لم يتمكن الستاتين وحده من تحقيق هذا الهدف، فيجب إضافة مثبط امتصاص الكوليسترول مثل إيزيتيميب. إذا كانت مستويات الدهون لا تزال لا تلبي الأهداف، فإن الخيار التالي هو مثبط PCSK9، وهو جسم مضاد وحيد النسيلة يخفض LDL-C بشكل فعال ويمكن إعطاؤه شهريًا عن طريق الحقن.

بالإضافة إلى الكولسترول، تعتبر الدهون الثلاثية مكونًا دهنيًا مهمًا آخر. تشمل أدوية خفض الدهون الثلاثية في المقام الأول الفايبرات، مثل فينوفايبرات.

أسبرين

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الذين عانوا من أحداث وعائية، يجب استخدام الأسبرين بشكل روتيني للوقاية الثانوية؛ أولئك الذين لا يستطيعون تحمله يمكنهم استخدام عقار كلوبيدوجريل بدلاً من ذلك. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، يجب أيضًا إعطاء الأسبرين للوقاية الأولية. بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين لديهم مؤشرات، يمكن أن يساعد الأسبرين في منع أحداث القلب والأوعية الدموية.

تمنع الستاتينات تمزق اللويحة، بينما يمنع الأسبرين تجلط الدم بعد التمزق، ويعملان معًا لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ووفيات الأوعية الدموية.

يعمل الأسبرين في لحظة تمزق البلاك، مما يساعد على منع تجلط الدم، مما يقلل من احتمالية احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

غالبًا ما تكون المخاوف بشأن تسبب الستاتينات في تلف الكبد والكلى مبالغًا فيها وتسيء تفسير الآثار الجانبية المحتملة. حتى الآن، لم أواجه أي حالات أدى فيها استخدام الستاتين إلى تلف الكبد مما أدى إلى الوفاة.

مضادات التخثر عن طريق الفم

تشتمل مضادات التخثر الفموية في المقام الأول على فئتين: مضادات فيتامين K مثل الوارفارين، ومضادات التخثر الفموية الأحدث، بما في ذلك مثبطات العامل Xa (مثل ريفاروكسابان ) ومثبطات العامل IIa (مثل دابيجاتران).

تشمل المؤشرات الرئيسية لمضادات التخثر الفموية الرجفان الأذيني غير الصمامي، وأمراض القلب الصمامية، ومرضى استبدال الصمام لمنع تجلط الدم. وللوقاية والعلاج من الجلطات الدموية الوريدية.

تعتبر مضادات التخثر الفموية الأحدث أقل تأثراً بالعوامل الوراثية والأغذية والأدوية الأخرى، كما أنها ملائمة ولها بداية سريعة للعمل وتؤدي إلى عدد أقل من حوادث النزيف داخل الجمجمة. أنها لا تتطلب مراقبة روتينية لمعلمات التخثر أو تعديلات الجرعة. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض صمامات القلب، أو القصور الكلوي الحاد، أو أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى، يظل الوارفارين هو الخيار الوحيد المتاح لتخثر الدم عن طريق الفم.



السابق: أبيكسابان: مضاد التخثر الفموي الجديد الذي يعمل بمثابة "الوصي على الصحة"."

التالي: استخدام وعمل وفعالية سيميتيدين API

يتعلم أكثر →

الأدوية الخافضة للضغط

أدوية لتخفيف الذبحة الصدرية

أدوية خفض الدهون

أسبرين

مضادات التخثر عن طريق الفم

اتصال

رابط الموقع

رابط سريع

معلومة